Электрохирургические генераторы вошли в повседневную практику любой операционной и при правильном использовании служат образцом эффективности. Вместе с тем у технологии есть особенности, способные обернуться осложнениями, если не знать о них заранее. Ниже мы собрали откровенный разговор о слабых зонах ЭХВЧ и покажем, как современное оборудование, в том числе модели DS.Surg, помогает свести эти риски к минимуму.

❓ Почему опасаются ожогов при монополярной методике?

Наиболее часто упоминаемая уязвимость классической монополярной хирургии — вероятность получения пациентом термической травмы за пределами операционного поля. Природа метода такова, что ток после активного наконечника растекается по организму и выходит через нейтральную пластину. Если пластина прилегает к коже неплотно, смещена или наклеена на участок с плохим кровоснабжением, плотность тока может резко возрасти в точке контакта, вызвав ожог. То же самое грозит при случайном касании пациента металлических деталей стола. Этот недостаток целиком лежит в плоскости соблюдения протоколов и оснащённости прибора предохранительными функциями. Генераторы DS.Surg содержат систему REM, которая непрерывно отслеживает качество контакта нейтрального электрода и при обнаружении отклонений отключает подачу энергии, тем самым убирая первопричину ожога.

❓ Что не так с хирургическим дымом?

Плата за термическое рассечение тканей — образование шлейфа микрочастиц, газов и водяного пара. Согласно публикациям Национального института охраны труда США, в составе этого аэрозоля обнаруживаются бензол, формальдегид, цианистый водород и даже фрагменты вирусной ДНК, которые способны миновать обычную хирургическую маску. Для оперирующей бригады длительное вдыхание такого коктейля чревато хронической патологией дыхательных путей, а для самого вмешательства — запотеванием оптики и ухудшением обзора. Недостаток устраняется организационно-техническими мероприятиями: установкой эвакуаторов дыма с угольными и HEPA-фильтрами непосредственно у кончика электрода.

❓ Почему ткань прилипает к электроду и обугливается?

Эффект «прилипания» и формирования чёрного нагара — бич многих недорогих или устаревших аппаратов. При работе на чистом резе или фульгурации происходит перегрев клеток, они быстро высыхают и прикипают к металлической поверхности инструмента. Хирургу приходится прерываться на очистку электрода, а избыточное термическое повреждение замедляет регенерацию раны. В аппаратах с интеллектуальным управлением мощностью, таких как DS.Surg, режим «смешанного реза» (Blend) подаёт энергию порциями, успевая рассекать ткань и одновременно коагулировать мелкие сосуды без образования толстой зоны некроза и нагара.

❓ Для всех ли пациентов подходит ЭХВЧ?

Нет, существуют чёткие клинические ограничения. Первое — наличие у больного имплантированных электронных устройств: электрокардиостимуляторов, нейростимуляторов, кохлеарных имплантов. Монополярные токи создают электромагнитное поле, которое способно нарушить алгоритм работы стимулятора вплоть до развития жизнеугрожающей аритмии. Второе ограничение — работа на жировой клетчатке. Жир обладает высоким электрическим сопротивлением, и для его рассечения приходится существенно повышать мощность, что расширяет боковую зону термического некроза. В обеих ситуациях выходом становится переход на биполярную технику: в ней электричество течёт исключительно между браншами зажима или пинцета и не взаимодействует с остальным телом.

❓ Насколько оправдана цена профессионального оборудования?

Стоимость электрохирургического блока — это камень преткновения для многих клиник. На витринах легко найти приборы с ценником 20–30 тысяч рублей, однако их реальная эксплуатация вскрывает массу недостатков: нестабильную выходную мощность, отсутствие цепей защиты пациента, малый ресурс комплектующих. Такая экономия напрямую конвертируется в рост осложнений и расходы на повторное лечение. Профессиональные аппараты ранжируются по стоимости в зависимости от функционала:

DS.Surg 150 и DS.Surg 200S — представители защищённых решений для амбулаторной хирургии и малых операционных, где важна каждая вложенная гривна.
DS.Surg 400 и Prime/Prime Pro — устройства премиального сегмента с ресурсом на годы интенсивной работы и возможностями, которые закрывают потребности высокотехнологичных стационаров.

Инвестиция в надёжный генератор всегда возвращается через скорость манипуляций, отсутствие внеплановых ремонтов и доверие пациентов.

У электрохирургии есть свои уязвимые места, но они не являются неизбежным злом. Это, скорее, индикатор того, насколько серьёзно клиника подходит к выбору техники и обучению персонала. Российские аппараты DS.Surg спроектированы таким образом, чтобы конструктивно блокировать основные риски. Конечный результат зависит от того, какой инструмент оказался у вас в руках.